2021年文山州医疗保障事业发展统计公报

2021年，文山州医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实国家、省、州决策部署，统筹疫情防控和医疗保障事业高质量发展，持续深化医疗保障制度改革，提升医保精细化管理水平，基金运行总体平稳，持续巩固参保群众待遇水平。

一、基本医疗保险

截至2021年底，全州基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数369.06万人。基本医疗保险（含生育保险）基金总收入480495万元，比上年增长9.44%；基本医疗保险（含生育保险）基金总支出404331万元，比上年增长10.62%；基本医疗保险（含生育保险）基金当期结余76164万元，期末累计结余470000万元，其中，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结余86865万元。

（一）城镇职工基本医疗保险。

1.参保人数。截至2021年底，职工医保参保人数23.40万人，比上年增加0.65万人，增长2.86%，其中，在职职工 17.66万人，比上年增长2.38%；退休职工5.74万人，比上年增长4.36%。

2.基金收支。职工医保基金（含生育保险）收入153137万元，比上年增长10.11%。基金（含生育保险）支出117668万元，比上年增长21.66%，当期结余35469万元，期末累计结余259542万元。职工医保统筹基金（含生育保险）收入95661万元，比上年增长14.1%；统筹基金（含生育保险）支出68154万元，比上年增长41.47%；统筹基金（含生育保险）当期结余27507万元，期末累计结余（含生育保险）172677万元。职工医保个人账户收入57476万元，比上年增长4.05%；个人账户支出49514万元，比上年增长1.99%；个人账户当期结余7962万元，期末累计结余86865万元。

3.待遇享受。职工医保享受待遇133.22万人次，比上年减少6.77%。其中：普通门急诊104.79万人次，比上年减少8.97%；门诊慢特病22.44万人次，比上年增长2.61%；住院5.99万人次，比上年增长1.53%。

职工医保参保人员住院率25.61%，比上年降低0.32百分点。其中：在职职工住院率为14.13%，比上年增长0.32个百分点；退休人员住院率为60.88%，比上年降低3.10个百分点。州内医院职工医保次均住院费用为8052元，比上年降低0.35%。其中在三级、二级、一级医疗机构的次均住院总费用分别为13712元、5306元、1933元，分别比上年增长0.04%、2.99%、3.54%。次均住院床日7.75天，比上年减少0.96天。职工医保个人账户在药店支出费用35054万元。

（二）城乡居民基本医疗保险。

1.参保人数。截至2021年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数345.66万人，比上年减少9.82万人，减少2.76%。其中纳入监测范围农村已脱贫人员65.2万人。

2.基金收支。居民医保基金收入327358万元，支出286663万元，分别比上年增长9.13%、6.64%。居民医保基金当期结余40695万元，期末累计结余210458万元。2021年，居民医保人均筹资280元。

3.待遇享受。居民医保参加人员共享受待遇1090.21万人次，比上年减少1.70%。其中：普通门急诊946.72万人次，比上年减少3.13%；门诊慢特病56.92万人次，比上年增长24.72%；住院86.57万人次，比上年增长0.49%。

居民医保参保人员住院率25.05%，比上年增长0.81个百分点。州内医院居民医保次均住院费用为3966元，比上年降低0.35%。其中在三级、二级、一级医疗机构的次均住院费用分别为12516元、4532元、1428元，分别比上年增长8.37%、-0.02%、-1.31%。次均住院床日6.63天，比上年减少0.02天。

二、职工生育保险

2021年，全州参加职工生育保险17.39万人，比上年增长2.29%。享受各项职工生育保险待遇0.87万人次，比上年减少35.56%，生育保险待遇支出7158万元，比上年减少35.44%，其中生育医疗费支出1764万元，比上年减少39.44%，生育津贴支出万元5394万元，比上年减少34.02%。

三、医疗救助

2021年，全州医疗救助支出28738万元，资助参加基本医疗保险94.63万人[1]，实施医疗救助7.71万人次。各级财政安排医疗救助补助资金24391万元，比上年下降15.17%。2021年，全州纳入监测范围已脱贫人员就医184.3万人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担62343.9万元。

四、大病保险

2021年，城镇职工大额医疗费用补助收入7321万元，支出7496万元，1.77万人次享受大额医疗费用补助。城乡居民大病保险投保标准70元/人/年，投保资金24942.03万元，支出18609.49万元，结余5375.25万元，19.87万人次享受城乡居民大病保险待遇。

五、医保支付改革

实施总额预算管理下的单病种付费、按人头打包付费、精神病按床日付费等复合型支付方式改革。推进DIP国家试点，自2021年7月，全州188家开展住院服务的定点医疗机构进入区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）实际付费阶段，截至2021年12月底，本统筹区内按DIP付费结算病例41.07万条，病种覆盖率97.25%、医保基金覆盖率95.98%、入组率99.82%。

六、药品和耗材集中采购

2021年，文山州149家医疗机构开展11批次300个药品和6批次27种医用耗材集中带量采购，有效减轻群众负担。

七、异地就医

2021年，城镇职工医保参保人员省内异地就医21.74万人次，异地就医费用17465.31万元，医保基金支付14294.95万元；其中，住院异地就医0.78万人次，就医费用12463.07万元，医保基金支付9528.61万元。城乡居民医保参保人员省内异地就医3.59万人次，异地就医费用36644.76万元，医保基金支付22231.78万元；其中，住院异地就医2.52万人次，就医费用34918.73万元，医保基金支付20923.05万元。

跨省住院费用直接结算1.08万人次，医疗费用总额19907.78万元，医保基金支付11515.53万元。门诊费用跨省直接结算工作稳步推进，门诊费用跨省直接结算17人次，医疗总费用0.29万元，医保基金支付0.27万元。持续扩大跨省异地就医结算范围，州内开通联网定点医疗机构88家，其中63家开通跨省异地门诊结算，定点零售药店105家。

八、医疗保障基金监管

2021年，继续加强医保行政部门专项检查和医保经办机构日常核查，共检查定点医药机构2178家，处理违法违规机构663家，其中解除医保服务协议1家，行政处罚8家，移交司法机关3家；处理参保人员120人，其中，暂停医疗费用联网结算19人，移交司法机关5人。全年共追回医保资金4171.56万元。组织开展飞行检查14组次，检查定点医疗机构14家、医保经办机构1家，查出涉嫌违法违规资金2443.43万元。

注：

[1]医疗救助基金资助参保人数不含其他部门资助参加基本医疗保险人数。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

文山州医疗保障局

2022年9月19日