2022年文山州医疗保障事业发展统计公报

2022年，文山州医疗保障局在州委、州政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实国家、省、州决策部署，统筹疫情防控和医疗保障事业高质量发展，持续深化医疗保障制度改革，提升医保精细化管理水平，全州医保基金运行总体平稳，待遇保障公平适度。

一、基本医疗保险

截至2022年底，全州基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数378.54万人。基本医疗保险（含生育保险）基金总收入488097万元，比上年增长1.58%；基本医疗保险（含生育保险）基金总支出432709万元，比上年增长7.02%；基本医疗保险（含生育保险）基金当期结余55388万元，年末累计结余525388万元。

（一）城镇职工基本医疗保险。

1.参保人数。截至2022年底，职工医保参保人数24.08万人，比上年增加0.68万人，增长2.91%，其中，在职职工18.18万人，比上年增长2.94%；退休职工5.9万人，比上年增长2.79%。

2.基金收支。2022年职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入149152万元，比上年降低2.60%。基金（含生育保险）支出114249万元，比上年降低2.91%，当期结余34903万元，年末累计结余294445万元。

职工医保统筹基金（含生育保险）收入83969万元，比上年降低12.22%；统筹基金（含生育保险）支出57558万元，比上年降低15.55%；统筹基金（含生育保险）当期结余26410万元，年末累计结余（含生育保险）199087万元。

职工医保个人账户收入65183万元，比上年增长13.41%；个人账户支出56690万元，比上年增长14.49%；个人账户当期结余8493万元，年末累计结余95358万元。

3.待遇享受。职工医保享受待遇137.21万人次，比上年增长3.0%。其中：普通门急诊108.17万人次，比上年增长3.22%；门诊慢特病22.67万人次，比上年增长1.02%；住院6.37万人次，比上年增长6.34%。

职工医保参保人员住院率26.79%，比上年增长1.18%。其中：在职职工住院率为15.30%，比上年增长1.17%；退休人员住院率为62.66%，比上年增长1.78%。职工医保州内医院次均住院费用为8200元，比上年增长1.84%。其中在三级、二级、一级医疗机构的次均住院总费用分别为14100元、5200元、2000元，三级、一级分别比上年增长2.83%、3.47%、二级降低2.00%。次均住院床日8.02天，比上年减少0.27天。职工医保个人账户在药店支出费用42423.99万元。

（二）城乡居民基本医疗保险。

1.参保人数。截至2022年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数354.46万人，比上年增加8.8万人，增长2.55%，其中纳入监测范围农村已脱贫人员64.80万人。

2.基金收支。2022年居民医保基金收入338945万元，支出318460万元，分别比上年增长3.54%、11.09%。居民医保基金当期结余20485万元，年末累计结余230943万元。

3.待遇享受。居民医保参保人员共享受待遇1050.37万人次，比上年降低3.65%。其中：普通门急诊900.39万人次，比上年降低4.89%；门诊慢特病62.02万人次，比上年增长8.96%；住院87.96万人次，比上年增长1.61%。

居民医保参保人员住院率24.81%，比上年降低0.24%。居民医保州内医院次均住院费用为4200元，比上年增长5.90%。其中在三级、二级、一级医疗机构的次均住院费用分别为12800元、4700元、1500元，分别比上年增长2.27%、3.71%、5.04%。次均住院床日6.93天，比上年增加0.3天。

二、职工生育保险

截至2022年底，全州参加职工生育保险17.88万人，比上年增长2.82%。享受各项职工生育保险待遇1.13万人次，比上年增长29.89%，生育保险待遇支出9880.16万元，比上年降低38.03%。

三、医疗救助

2022年，全州医疗救助支出20707万元，资助参加基本医疗保险89.71万人[1]，实施医疗救助14.79万人次。各级财政安排医疗救助补助资金31470万元，比上年增长22.74%。2022年，全州纳入监测范围已脱贫人员就医168.4万人次。

四、大病保险

2022年，城镇职工大额医疗费用补助收入5865万元，支出7250万元，2.0万人次享受大额医疗费用补助。城乡居民大病保险投保标准70元/人/年，投保资金24743.85万元，支出21481.38万元，结余3262.47万元，24.86万人次享受城乡居民大病保险待遇。

五、医保支付改革

实施总额预算管理下按病种分值付费、床日付费、打包付费的复合型支付方式改革。截至2022年底，全州197家定点医疗机构100%纳入DIP结算管理，符合DIP付费结算病例82.49万条，DIP病种覆盖率95.34%、医保基金覆盖率92.9%。

六、药品和耗材集中采购

截至2022年底，文山州149家医疗机构开展15批次400个药品和11批次57种医用耗材集中带量采购，参加15批次400余个品种药品集中带量采购，药品价格大幅度下降，平均降幅52%，最高降幅98%，节约采购资金2.72亿元，减轻患者药品费用负担8171万元；参加11批次57个品种6万余个品规医用耗材集中带量采购，最高降幅98%。

七、异地就医

2022年，城镇职工医保参保人员省内异地就医26.98万人次，异地就医费用19468.64万元，医保基金支付16121.7万元，其中，住院异地就医0.82万人次，就医总费用13043.48万元，医保基金统筹支付7111.54万元，个人账户支付1111.26万元，大病支付1822.21万元。城乡居民医保参保人员省内异地就医5.44万人次，异地就医费用45545.92万元，医保基金支付27398.24万元，其中，住院异地就医3.11万人次，就医费用41920.25万元，医保基金支付24615.44万元。

跨省住院费用直接结算2.33万人次，医疗费用总额24352.11万元，医保基金支付13499.92万元。门诊费用跨省直接结算工作稳步推进，门诊费用跨省直接结算8958人次，医疗总费用281.87万元，医保基金支付227.77万元，其中个人账户支出154.09万元。持续扩大跨省异地就医结算范围，州内开通联网定点医疗机构196家，其中171家开通跨省异地门诊结算，定点零售药店635家。

八、医疗保障基金监管

2022年，持续加强医保行政部门专项检查和医保经办机构日常核查，共检查定点医药机构2288家，处理违法违规机构450家，其中解除医保服务协议14家，行政处罚3家，移交纪检监察机关20家；处理违法违规人员63人（其中参保人59人、经办人员1人、定点医疗机构工作人员3人），行政处罚6人，移交司法机关2人，移交纪检监察机关1人。全年共追回医保资金3885.28万元。组织开展飞行检查2次，检查定点医疗机构13家、医保经办机构1家，追回违规资金2321.85万元。组织开展飞行检查2次，检查定点医疗机构13家、医保经办机构1家，追回违规资金2321.85万元。

注：[1]医疗救助基金资助参保人数不含其他部门资助参加基本医疗保险人数。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

文山州医疗保障局

2023年7月13日