我州开出医保基金使用“负面清单”规范医保资金使用

我州创新监管方式，开出医保基金使用“负面清单”，将事后监管、问题查处逐渐向事前监管、问题预防延伸，帮助定点医疗机构排查基金使用问题盲区，规范资金使用。截至今年6月底，共追回违法违规医保基金本金1505.86万元，行政处罚29.57万元。   

大数据分析，找准基金使用的“暗礁险滩”。利用“大数据筛查+典型案例分析总结”的方式，梳理出8类54条医疗机构易违规使用医保基金问题，形成医疗保障基金使用“负面清单”，对诊疗环节中的基础收费、药品串换、资质不符等可有意识预防的“险滩”和付费环节中因政策掌握不足、管理制度缺陷等易无意识触及的“暗礁”两类易违规问题进行原因分析和定性描述，为定点医疗机构安全使用医保基金点亮“灯塔航标”。

培训运用，强化问题自纠和源头预防。全州医保系统分别组织各医疗机构开展学习培训，对照负面清单举一反三自查自纠，切实增进各级医疗机构对医保基金使用标准和范围的掌握，主动规范医保基金使用。同时，充分运用信息化手段加强“负面清单”问题预防，将清单所列问题设置为医生用药和诊断治疗的前置提醒，从预防的角度为医生规范使用医保基金“把关”。对“负面清单”实行动态管理，定期将日常监管、专项整治等核查检查发现的新问题更新到“清单”中，将医保基金监管的“事后”监督转变为“事前”提醒。

严格执法，加大问题查处和联合惩戒。强化“负面清单”作用发挥，以“清单”问题作为监督执法的重点，对检查过程中发现仍然存在“负面清单”问题的，除按照协议处理和严格执行《基金监管条例》外，还将有关违规问题在全州范围内进行通报，并列入医疗机构“信用评价”重点处理对象，以联合惩戒威慑，促进定点医疗机构履行基金监管主体责任，合规使用医保基金。

（行动领导小组办公室）