今年来，州医疗保障局以数字化方式提升医疗保障的管理和服务能力，更好推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求。
搭建“智慧医保”便服务。全力推进全省智慧医保平台建设，做好数据省级归集、标准转换、数据核对及异常处理，规范现有业务系统数据字典梳理、业务数据清理及整理，协调推进定点协议医药机构网络接入切换、业务系统适配等工作，确保“智慧医保”信息平台应用顺利落地，为群众提供方便、快捷的在线便民服务。上半年，“智慧医保”一期建设任务已全部完成，全州1162家定点医疗机构、1064家定点零售药店医保数据编码实现全省统一，激活医保电子凭证228.45万人，提前完成省下达任务。
推行智能监管保安全。针对医保费用数据量极大、人工审核效率低、审核标准不一致等难题，在2017年探索基础上，全面推行智能审核监控系统，部署启动本地化引擎，优化智能审核规则，实现统筹区内持卡结算的统筹医疗费用智能监控全覆盖，有效避免医保基金“跑冒滴漏”，守护好群众的“救命钱”。上半年，智能审核监控系统审核单据633万条，其中发现违规单据30.78万条，终审扣款181.99万元。
实施DIP试点减负担。成立多部门参与的工作专班，组建由59名专家组成的本地化专家组，启动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点，制定《文山州区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）实施办法》《文山州病种目录》，并联线国家级DIP专家进行论证，分步开展核心数据库和监管系统建设等工作。上半年，全州193家医疗机构完成数据接口改造，上传历史信息27.34万份，系统将于今年9月正式上线运行，按病种付费为主的多元复合医保支付方式将有力推动医疗资源的合理分配和高效利用，有效降低患者自付负担。
（行动领导小组办公室）
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