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公开
文卫健函〔2020〕78号
李彦艳代表：
您提出的《关于加强健康扶贫慢病、大病管理的建议》，已交我们研究办理，现答复如下：
一、关于提高医疗保障能力，加大医疗救助力度工作
为加大贫困人口医疗救助力度，我州采取了以下措施：一是进一步健全完善城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助体系，加强三项政策制度衔接，实现贫困人员医疗费用一站式结算，有效减轻自付费用负担。巩固基本医疗待遇水平，完善差别支付，落实分级诊疗和异地就医结算政策，使贫困人员县域内就诊费用和异地就诊费用报销得到政策支持最大化；提高大病保险报销政策，降低大病保险起付线50%比例，提高报销标准5%和取消封顶线；实现医疗救助与基本医保和大病保险政策衔接，贫困人员住院费用得到医疗救助兜底，全州建档立卡贫困人员住院费用和低保、残疾人及特困人员重大疾病住院费用、重性精神疾病住院自付费用报销实现基本医疗、大病保险和医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单式制”结算，各县（市）根据医疗救助资金筹集情况，制定出台临时救助办法，加大对贫困人群的医疗费用救助，切实有效减轻目标人群自付费用负担。二是认真做好贫困人群参保和资助参保工作，一方面确保建档立卡贫困人口参保100%比对标识。城乡低保人口、特困人口、贫困残疾人口应保尽保。州医疗保障局建立了农村贫困人口参保动态管理机制，力争部门间贫困人口数据准确无误。目前，全州建档立卡贫困人口已100%参保标识；特困人口、低保人口、贫困残疾人口共15.9万人参保标识，做到应保尽保。另一方面做好资助参保工作，按照特困人员全额资助、建档立卡贫困人员定额资助180元、农村低保人口和贫困残疾人口定额资助120元的标准资助参保，资助参保资金11552.67万元。三是全州医保扶贫政策继续保持连续性和稳定性，按照云南省健康扶贫30条政策等措施抓好落实。截至目前，全州建档立卡贫困人口普通门诊报销比例46.16%、28种疾病门诊报销比例91.99%、住院实际报销比例90.46%、9类15种大病实际报销比例92.77%，实际报销比例均达到政策规定要求。四是推进文山州县域内城乡居民基本医疗保险资金打包付费工作。根据州医疗保障局、财政局、卫生健康委、人社局《关于印发开展县域内城乡居民医疗保障资金按人头打包付费试点工作实施方案》的通知，明确文山市、马关县、丘北县为我州城乡居民医保资金打包付费试点县，并于2019年12月17日在丘北县召开了现场会。2020年，在试点建设的基础上，在全州范围内全面推行医保资金打包付费改革和紧密型医共体建设。
二、关于加大慢病、大病管理力度工作
按照《文山州健康扶贫实施方案（2017—2020年）》，开展大病专项集中救治及慢病签约服务管理。一是通过确定定点医院、确定诊疗方案、确定单病种收费标准，加强医疗质量管理，加强责任落实，组织实施大病专项集中救治。对32种大病的建档立卡贫困患者，严格按照“五定两加强”的要求开展集中救治，做到“一人一档一方案”，把救治工作落到实处，确保所有患者得到救治。截至目前，累计大病救治37261人，救治覆盖率99.9%、慢病签约服务58790人，签约覆盖率98.6%，实施重病兜底保障587人。二是做实做细家庭医生签约服务。整合医疗资源，聚焦建档立卡贫困人口中的重点人群及重点病种，优先提供家庭医生签约服务，特别是今年以来，对已确诊的原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者做到“应签尽签”，并按规范开展随访服务，做到“签约一人、履约一人、做实一人”。2019年全州有庭医生签约团队2221个，签约服务居民94.87万人,其中建档立卡贫困人口签约42.76万人,农村建档立卡贫困人口签约率87.24%。医保部门对符合条件的慢性病患者办理慢病卡，落实慢特病管理的政策措施和高血压、糖尿病“两病”门诊用药管理工作，加强医保经办服务，优化经办手续，为患者提供了更好的服务。三是建立健全“政府统筹保障+医保倾斜救助”的重病兜底保障机制，将符合条件的贫困人口全部纳入救助范围。全州全年实施重病兜底保障救治553人次。通过各项措施，我州对大病、慢病基本做到分级诊疗、分类救治、分类管理，因病致贫对象“看得好病”的问题得到有效解决。
三、关于加强医疗卫生服务机构标准化建设
（一）加强县乡村医疗机构标准化建设。对照“基本医疗有保障”标准，对县乡村三级医疗卫生机构逐个逐项核查，进一步补齐县乡村三级医疗机构短板弱项，确保县、乡、村三级医疗机构标准化建设全部达到脱贫出列及脱贫成果巩固指标要求。全州8个县（市）均建的一所均达二级医院标准的综合医院，104所乡镇（街道）均建有1所达到标准化要求的卫生院（社区卫生服务中心），除部分乡镇卫生院所在地外所有行政村均建有1所标准化建设的村卫生室，县乡村三级医疗机构人员、设备均达到脱贫出列及脱贫成果巩固指标要求,有效改善了群众就近就医条件，确保贫困群众“有地方看病、看得上病”。
（二）加强基层人才队伍建设。为补齐基层医疗卫生人才短板，一是加大全科医生特设岗位和常规招聘力度，加强人才帮扶管理，不断充实卫生健康人员队伍和提高基层卫生健康服务能力。二是加大全科医生培养和转岗培训、农村订单定向免费医学生培养力度。2019年完成253名订单定向免费医学生培养任务。三是实施基层医疗卫生机构人员学历提升工程，到2022年全州乡镇卫生院卫生专业技术人员总体达到大专以上学历，55岁以下村医达到中专以上学历。四是完善人才激励机制。落实“两个允许”，加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，为医务人员提供更加良好的职业环境、发展空间，营造尊医重卫的良好氛围。四是加强乡村医生队伍建设。组织实施好《文山州进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》《文山州乡村医生能力提升三年行动计划（2019—2021年）》，严格乡村医生准入和退出，建立完善乡村医生培训培养制度、养老保障机制等，进一步稳定和优化乡村医生队伍。加强与卫生学校合作，2019年-2021年计划培训在职在村医1200名，订单定向培养乡村医生300名，2019年度的培训和培养工作正在实施中。
（三）推进医共体、医联体建设。根据国家和省的统一部署，我州明确了文山市、马关县、丘北县为紧密型县域医疗卫生共同体建设试点，以县人民医院为牵头单位，组织全县医疗机构实施一体化管理，制定了《文山州县域内城乡居民基本医疗保险资金按人头打包付费试点工作实施方案》，充分整合医疗卫生资源，推进形成责任共同体和利益共同体。严格执行医保报销倾斜基层政策，各举措加强基层服务能力建设，强化政策宣传，引导群众自觉在基层首诊，逐级转诊。
四、关于加强教育宣传，提高疾病防控能力工作
（一）大力开展爱国卫生运动。按照文山州人民政府《关于进一步加强新时期爱国卫生工作的实施意见》（文政发〔2016〕117号）要求，通过全州各县（市）努力，全州8个县（市）均通过省级评审，被命名为省级卫生城市（县城），2018年，全州成功创建1个省级卫生乡镇和27个省级卫生村。2019年组织33个乡镇、521个村创建省级卫生乡镇和卫生村，目前已通过州级初评，待省级评审后命名。为加快推动全州创建国家卫生城市（县城）工作（以下简称创卫），州政府将其纳入州对县卫生健康工作考核的内容之一加以落实，多次召开专题会议、实地调研进行研究推动。各县（市）认真对照创卫标准，结合美丽县城创建、提升城乡人居环境行动等扎实推进，取得阶段性成效，目前文山市、砚山县、丘北县的省级慢性病综合防控示范区已通过省级评审命名，城区卫生、人居环境、健康生活条件等明显改善。下步我们将继续努力，积极组织各县（市）开展创卫工作。
（二）加大健康教育宣传引导力度。坚持将健康促进与教育贯穿于基本公共卫生服务项目与家庭医生签约服务工作的始终，重点保障贫困地区健康促进三年攻坚行动。每年州卫生健康制定健康素养促进行动方案，并组织实施，在落实项目规范要求的同时，有针对性地开展健康促进与教育，不断提高健康教育有效性，着力提高居民健康技能，转变不健康生活方式与行为习惯。一是充分利用新、旧媒体，如电视、微信、公众号、手机短信、广播、报纸、宣传标语、宣传栏等，普及健康基本知识和理念；二是通过举办健康知识讲座、义诊、健康体检等，与群众进行个性化、面对面、一对一的宣传教育，不断提高健康教育有效性。2019年，全州共开展公众健康咨询活动1131次、健康知识讲座5619次，累计参加人数达30.88万人次。
（三）对重点传染病实施专病专防政策，控制和消除地方病危害。根据《云南省卫生计生委关于印发云南省健康扶贫疾病预防控制方案和重点疾病分病种防控指导意见的通知》要求，为做好全州健康扶贫疾病预防控制工作，我州制定了《文山州卫生和计划生育委员会关于印发文山州健康扶贫疾病预防控制方案和重点疾病分病种防控指导意见的通知》（文卫计发〔2017〕312号），实行肺结核、乙肝、地方病等传染病和慢性病“一病一策”，精准做好全州健康扶贫疾病预防控制工作，减少慢性病、严重精神障碍、传染病、地方病和突发急性传染病等的危害，着力提高农村贫困人口健康水平。目前全州传染病发病率已多年低于全省平均水平，碘缺乏病已达到省级消除标准，慢性病各项指标均在省级要求的控制范围内，有效保障了全州人民群众身体健康和生命安全。
（四）推进优生优育，控制遗传疾病和先天性疾病。整合婚前保健、孕前优生服务、叶酸补服、孕期保健、产后访视、地中海贫血和新生儿疾病筛查等项目工作，积极探索运行规范、服务顺畅、简洁高效的出生缺陷三级防治工作模式和管理机制，打造涵盖婚前、孕前、产前、新生儿各阶段的出生缺陷综合防治体系。对2019年新划入的“两癌”检查、贫困地区儿童营养改善等妇幼卫生项目、孕前检查等内容，合理统筹和规范项目资金使用，将婚检与国家免费孕前优生健康检查，消除“三病”母婴传播，地中海贫血防控等工作与经费进行充分整合，避免各项目相同服务内容重复检查，发挥资金的最大效能。利用预防出生缺陷日、世界地贫日等主题宣传活动，提高妇幼健康服务社会知晓率和参与度，提高服务人群的依从性。
感谢您对我州卫生事业的关心与支持，我们将继续认真履行职责，做好各项工作。
文山州卫生健康委员会
2020年5月28日
（联系人及电话：陈敏 2193477）
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