文山州人力资源和社会保障局对文山州十二届政协二次会议第126号提案的答复
【打印本页】 【收藏本页】 发布时间:2018/09/30 来源:文山州人社局文人社函〔2018〕73号
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公开  

文人社函〔2018〕73号  


马成杰委员:  

您提出的《关于统筹解决医保政策与健康扶贫政策不相适应的建议》,已交我们研究办理,现答复如下:  

一、关于“物价部门核定收费与人社部门核定报销费用不一致”的问题  

2005年,省发改委印发《云南省非营利性医疗服务价格(试行)》(云发改收费〔2005〕556号),明确三、二、一级医疗机构各类医疗服务的最高收费限价,医疗机构床位费收费标准依据此文件执行。文件规定,医疗床位收费分为套间、一床间一档、一床间二档、一床间三档、二床间一档、二床间二档、二床间三档、三(四)床间一档、三(四)床间二档、三(四)床间三档、五床间及以上、新生儿床、简易床13个档次,三级医疗机构可收费元6至120元,二级医疗机构可收费元5至100元,一级医疗机构可收费4元至80元。提案中“一级医院14元/天,二级医院28元/天”只是其中一个档次的收费标准。  

人社部门对床位费实行的是定额报销,一级医疗机构10元/床·日,二级医疗机构20元/床·日,三级医疗机构30元/床·日,患者可根据个人需求选择,实际床位费低于支付标准的,以实际床位费结算支付;高于支付标准的,以支付标准结算支付,超出部分由个人自付。确定住院床位费报销标准,主要是考虑基金的承受能力。在制定政策的过程中,我们在确保基金运行安全和高效利用的前提下,按照“保障适度、收支平衡”的原则,经过实地调研、分析测算、征求意见和召开专家论证会等严格程序,确定了以上报销标准。  

目前,文山州城镇职工、城乡居民医疗保险运行平稳,基金结余合理,暂时不宜调整床位费报销标准。如条件允许,我们将及时研究调整床位费报销标准,减轻患者的医疗负担。  

二、关于“人社部门医保报销未将远程会诊纳入报销范围”的问题  

2011年7月,《云南省人力资源和社会保障厅印发关于调整城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围的通知》(云人社发〔2011〕102号),准予将远程可视医疗服务项目纳入职工医疗保险个人账户支付范围。但远程会诊属于特殊需要项目,目前省级还未出台政策将其纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,我州还暂时不能将远程会诊费用纳入基本医疗保险统筹基金支付。  

今年4月12日,国务院常务会议部署推进医疗联合体建设,要大力发展面向基层和边远贫困地区的远程医疗协作网,推动优质医疗资源共享和下沉基层,在医联体内提供一体化服务。为贯彻落实国家发展“互联网+医疗健康”战略部署和《云南省健康扶贫30条措施》要求,推进医药卫生体制改革顺利实施,促进医联体建设、分级诊疗制度健康发展,减轻患者的经济负担和奔波之苦,使患者在当地医院就能接受到三级医院专家“面对面”的即时会诊服务,今年8月,在充分调研的基础上,我们已积极向省人社厅行文请示,反映基层的实际情况,请求将远程医疗服务项目纳入医保报销范围,已引起省人社厅的高度重视。9月14日,省人社厅回复:将加强调研,开展风险评估,加强与卫生计生、物价等部门配合,加快我省远程医疗服务规范收费标准的研究,逐步将技术成熟、群众需求迫切,对分级诊疗有促进作用的远程可视医疗服务项目纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,进一步研究和完善相应的支付办法及标准,助推我省“互联网+”在医疗、医保领域的应用。  

三、关于“乡镇民营医院未享受与公立医院同等待遇”问题  

对于原新农合定点医疗机构的结算等级管理,原新农合行政管理部门州卫生局制定出台了一系列文件,明确规定:“定点民营医疗机构执行县级医疗机构的补偿比例”,“民营定点医疗机构按县(市)级医院起付线执行”。从2013年到2016年间,州卫生计生部门对新农合民营定点医疗机构结算等级的确定均是按县级医院(二级)确定。2015年11月13日,《云南省卫生和计划生育委员会印发〈云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(2015年修订版)〉的通知》(云卫基层发〔2015〕10号)第七条规定:“县(市\区)内的乡镇级新农合定点医疗机构暂限于乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务中心”,明确“本办法自2015年12月1日起施行”。  

在2017年整合城乡居民基本医疗保险制度过程中,为保证医疗机构定点管理政策连续性,增强城乡居民医疗保险基金抗风险能力,本着尊重事实的原则,我们将统筹区内原城镇居民医保或新农合定点医疗机构统一纳入城乡居民医保定点医疗机构范围,民营医疗机构继续确定为二级医保结算机构。  

针对反映的问题,各级领导高度重视,多次深入到乡镇民营医疗机构实地调研。7月,我局组织医保科、州医保局工作人员两次到广南县珠琳安康医院、丘北县树皮宏济医院调研;8月22日至23日,州人社局、州卫计委、州发改委组成调研组深入到砚山县平远谐和医院、西畴县兴街郑保骨伤科医院分院实地调研;9月7日,州政府领导亲自带队,组织州人社、卫计、发改部门主要负责人及相关业务人员到文山郑保骨伤科医院、丘北县树皮宏济医院实地进行调研。调查中发现,地处乡镇所在地的民营医疗机构一定程度上起到了乡镇办医补短板的作用,增加了当地群众的看病就医选择,缓解看病难问题。为支持健康扶贫工作的顺利推进,减轻当地群众的医疗负担,缓解乡镇民营医疗机构经营压力,我们拟采取积极措施,目前已提请州政府召集相关部门讨论决定。 

《文山州人民政府关于印发文山州城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知》(文政发〔2017〕55号)、《文山州人力资源和社会保障局关于印发文山州城乡居民基本医疗保险实施细则(试行)的通知》(文人社发〔2017〕248号)执行期限至2019年12月31日。下步,我们将认真贯彻落实《文山州进一步鼓励社会办医发展卫生事业实施意见》、《文山州关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的实施意见》等文件精神,在新一轮《实施办法》、《实施细则》制定过程中,加强调研、协商,广泛征求意见,在严格执行国家和省定点医疗机构管理规定的同时,积极争取政策,鼓励民营医疗机构积极参与健康扶贫,促进民营医疗机构健康发展,解决群众的看病就医难题。  

衷心感谢您对人力资源和社会保障工作的关心支持!  

 

                                                  文山州人力资源和社会保障局  

                                                         2018年9月21日  

 

联系单位及联系人电话:文山州人力资源和社会保障局,何仕高,2122988。  


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